尊敬的杨明江代表：

您提出的“关于深做实社区家庭医生服务的建议”已收悉，感谢您对我区卫生健康事业的发展提出了很好的建议和支持，现答复如下：

目前，我区现有151个家庭医生团队，全区家庭医生式服务模式已基本全覆盖，每一个团队以全科医师为核心、社区护士、公卫人员三名固定成员组成家庭医生服务团队。家庭医生职责主要有：1、对老年人、慢性病患者等重点人群管理，定期上门随访，提供健康咨询、用药指导、康复训练等服务；2、建立居民健康档案，跟踪服务健康信息的动态管理；3、开展健康教育；4、双向转诊与协作机制；5、孕产妇及儿童保健；6、宣传和开展义诊活动。

一、加强舆论宣传，推进签约服务

为保障家庭医生签约服务工作的深入人心，我委安排各社区卫生服务中心，以发放宣传家庭医生服务理念和服务内容、服务形式等的宣传资料，制作宣传版面、宣传横幅等，宣传家庭医生签约的意义，营造了家喻户晓的宣传氛围，让群众了解家庭医签约工作对个人带来的好处，为家庭医生服务工作的扎实推进和深入开展提供了保障。

二、运用“3+N”模式，提升服务能力

以社区护士、公卫人员三名固定成员组成的家庭医生服务团队，在此基础上，拓展为全员参与签约，每支团队增配多名不固定的成员，主要是中医师、预防保健医师、医保专干、药事服务及检查检验人员，为签约居民提供更加专业、更加及时的医保政策解答、检查检验报告解读、药事咨询、规划免疫、妇女儿童保健等方面的服务，相当于将整个社区卫生服务职能，整体搬移到签约居民家中，提升了团队服务能力。

三、加强信息应用，提升签约效率

基本实现了公卫、医疗信息的互联互通，医生在录入接诊患者身份信息后，系统即显示该患者是否建档、签约，未建档的，可在就诊结束后，引导至家庭医生签约服务办公室进行相关操作。在助推医疗服务信息化能力提升方面，鼓励中心与上级专科及综合医院建立远程会诊系统，由省市级专家线上现场解读、会诊、指导制定诊疗方案。

四、针对不同需求，提供个性服务

进一步明确辖区人口分布，保证所有居民均能得到基层公共卫生服务体系覆盖。对接受家庭医生式服务的居民，家庭医生团队按照健康状况和健康需求情况，提供了个性化的健康管理服务。对于老年人、慢性病患者等重点人群，团队制定了详细的健康管理计划，定期上门随访，提供健康咨询、用药指导、康复训练等服务。同时，团队还利用信息化手段，建立居民健康档案，实现健康信息的动态管理和跟踪服务。

非常感谢您的建议，下一步我们会继续加强对家庭医生工作的管理，希望今后对我们的工作继续给予监督并提出宝贵意见。